一胎剖宫产、二胎顺产无侧切、无撕裂
儿女双全
2019年6月1日星期六遇上儿童节,那天迎来了家庭新成员小宝,1岁7个月的大宝当姐姐啦~ 祝我的两个宝贝节日快乐!平安健康!快乐成长!
5月31日凌晨感觉破水,怀孕37周+6天的我恰逢在广州办事没太在意,打电话给桂英,她建议我尽快入院,回到深圳后当晚8点办理了住院手续,入院后的那一晚很平静,没有任何临产的感觉,甘彩玲主任也来看了我,安排了6月1日上午进行剖宫产手术。凌晨三四点的时候,我感觉到了很规律的宫缩,3-4分钟一次,当时就给桂英发了信息,告诉她我当时的情况,同时就分娩方式达成了共识:如果孩子没有放弃,我愿意尝试顺产。
睡了一觉,又感觉不到那么强烈的宫缩了,我们接受了宝宝的选择,取消了原定计划的剖宫产手术,为了接下来的持久战保持好的状态与体力,我开始尝试做运动、颠瑜伽球、散步等。等到医生查体时,宫口仍未开、宫颈管未消。直到下午6点半左右,甘主任查体时发现宫口未开能容指,甘主任为我进行了人工破水,继续等待着。这时候我的先生带着来探视我的家人们下去吃晚餐了,病房里就只剩下我自己,我突然觉得腹部特别疼,非常疼,我立刻打电话叫先生回来陪我,他一开始还以为是我过度紧张,此时甘主任指示“进产房打无痛”了,之所以一开始没给我打麻醉减痛是担心使用麻药后延长我的产程。
晚上8:40正式进入产房了,打无痛后,已经开了9指,9:52分宝宝出生,整个分娩过程都非常顺利,医生和助产士全程都在指导我怎么用力、怎么发力、怎么呼吸;在大家的共同努力下,我顺利分娩,并且做到了无侧切、无撕裂。要说整个过程有什么遗憾的话,本来安排了爸爸剪脐带的环节,由于宝宝脐带绕颈2周,且偏短,为了保证宝宝的安全由助产士代替先生完成了断脐。
* 我家小宝正趴在妈妈胸前进行早接触
后来才知道,在我分娩期间,医院的许多部门和人员都在严阵以待,医生们把我这种一胎剖二胎顺的分娩方式称作VBAC(瘢痕子宫阴道试产),美中宜和医疗集团对于瘢痕子宫试产具有严格的操作规定,在人员、器材、药品的准备上都做出非常严密的安排。
* 图中穿红色衣服就是助产士桂英,白大褂就是是甘彩玲主任~ (摄影于产后第二天,都说我的状态特别好)
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了解VBAC(瘢痕子宫阴道试产)
Q:什么是瘢痕子宫?
是指既往接受过剖宫产或子宫肌瘤剔除(尤其是手术穿透了宫腔)等手术的子宫,因为手术造成子宫壁瘢痕形成,从而导致妇女在怀孕和分娩过程中可能面临瘢痕妊娠、胎盘植入甚至子宫破裂等一系列危害母婴生命安全的风险问题,其中一个最大的问题是如何选择低位横切口剖宫产史瘢痕子宫产妇的分娩方式:剖宫产还是阴道产?
Q:瘢痕子宫阴道试产的禁忌症有哪些?超声波检查瘢痕部肌层很薄是否是禁忌症?
美国妇产科学会ACOG把这部分分为:1) 禁忌症➢子宫手术史(标准uterine 纵切口剖宫产、T-切口剖宫产、子宫手术创面大尤其是穿透宫腔的、≥ 三次剖宫产)➢子宫破裂或穿孔史➢产科和/或内科的阴道分娩禁忌症➢子宫解剖结构异常➢医院或者医生没有能力实施紧急剖宫产手术和可能的剖宫产术中的子宫切除术。2) 不提倡 (即:可谨慎使用,视医院和医生条件而定,需经过高年资医生进行产前咨询,在有条件的医院,需要个体化处理。对新近刚开始这项医疗服务的单位不提倡。)母婴:➢高龄初产妇(40岁以上)➢肥胖或者个子矮小➢巨大儿➢过期引产分娩史:➢预测值50-60%以下➢ ≥ 两次剖宫产史+无阴道分娩史
关于瘢痕处肌层厚度和子宫破裂的关系还没有确定。
Q:目的和意义似乎明白了,那么如何在临床上具体实施瘢痕子宫阴道试产?如何管理?
根据美国医院的实践经验结合中国的实际情况,无痛分娩中国行《高级产科麻醉1+2+3计划》为此拟定了细则:一、细则要求:A.麻醉医生24小时进驻产房,并且具备5分钟即刻剖宫产条件(见相关部分)。B.对于孕周大于等于34周、疼痛评分大于等于4分(或要求分娩镇痛)、瘢痕子宫的产科病人必须经产科医生评估后再予以实行。C.对瘢痕子宫、孕周大于等于24周的病人,禁止使用米索前列醇促宫颈成熟或引产。二、本细则适用的病人:所有产科具有瘢痕子宫的孕产妇。
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