剖宫产横切VS竖切，有什么区别？

分娩，是十月怀胎后迎接新生命的关键一步。大部分妈妈可以通过阴道分娩迎来宝宝，而有一些妈妈则因为各种原因不得不剖宫产。

面对剖宫产，产妇多的疑问就是切口怎么切?是横切好，还是竖切好?伤口能不能小一些，恢复后好看一点?

今天，乔医生就来跟大家聊聊剖宫产的切口。

剖宫产切口类型

剖宫产手术根据不同的需求和情况，医生会选择不同的切口方式。传统上，妇产科手术多采用纵行切口，也是妇科手术经典切口，这种切口可以根据手术实际情况扩大切口范围，手术野暴露较好，更方便医生操作。

然而，随着医疗技术的发展，现代剖宫产更倾向于使用经腹手术横行切口，因为这种方式不仅美观，而且恢复起来也更快。

01、标准横切口

位于耻骨上方约2厘米处，是目前剖宫产手术中常用的方式。这种方式切口较小，更符合人体的自然线条，有助于减轻术后疼痛和加快恢复速度。

02、Pfannenstiel横膜切开法

Pfannenstiel型皮肤切口略弯，位于耻骨联合上方2-3cm处，中间部分位于阴毛的修剪区域内。切开之后将两侧腹直肌头侧、尾侧从腹直肌筋膜上分开。以便将腹直肌向两侧牵拉，提供盆腔入路。

03、改良Cohen横筋膜切开术

(也称Misgav ladach方法)

采用低横切口入腹，即耻骨联合上2cm。皮肤用传统手术刀切开，然后横向切开皮下组织，严格在中线处切开，深切到前鞘。不需要缝扎，纱布压迫小出血点。只有少数情况下需要止血，减少了手术中的出血和创伤。

04、联合腹壁横切口和纵向筋膜切口

结合了皮肤横切口的美观性和筋膜纵切口的操作便利性，特别适合需要多次手术的患者，因为Pfannenstiel技术可以避免分离腹直肌及筋膜，尤其在再次手术时存在广泛粘连的情况下。缺点是可能发生皮下脂肪组织血肿。

切口类型&长度的决定因素

剖宫产切口的类型和长度，并非随意选择，而是由多种因素共同决定的。

01、胎儿胎方位

横位：一般胎儿横位时，分娩难度较大，尤其是忽略性肩先露(胎肩及胸廓一部分被挤入盆腔内，胎体折叠弯曲，胎颈被拉长，上肢脱出于阴道口外，胎头和胎臀仍被阻于骨盆入口上方)的情况，一般需要选择下腹纵切口，可以充分暴露术野，利于手术操作。

臀位：臀位时剖宫产，切口可能需要比头位分娩时稍大一些，利于胎儿顺利娩出。

02、胎儿大小

是决定切口大小的主要因素，一般胎儿体重偏大时，切口相对需要更大一些。

03、临产与否

临产后，如果胎头嵌入骨盆较深时，剖宫产可能是必要的分娩方式，切口需要相对较大。

04、其他因素

麻醉条件：麻醉医生的经验，以及麻醉效果，有时也会影响切口的选择。

产妇体型：产妇肥胖与否也影响切口方向及大小。

术后伤口护理与美容缝合

01、皮肤缝合原则

皮肤缝合后伤口应有少许外翻，缝线足够紧张又不能过紧，同时线结需埋入组织深层，以减少线结的刺激和避免瘢痕的产生。

02、标准缝合技术

皮肤伤口缝合通常包括皮下缝合和皮肤缝合。皮下缝合一般采用间断缝合，以减少伤口两侧的张力，并将结埋在组织深处。

皮肤缝合技巧：皮肤缝合时，缝线应足够紧张但又不能过紧，线结需埋入组织深层以减少刺激。同时，进针方向应远离伤口边缘，打结后形成小山丘形状，以确保伤口缝合整齐。

理想的伤口愈合应满足六个关键点

无组织错位

伤口对合整齐

对合间距不超过2mm

无皮肤边缘内翻

无皮肤组织过分扭曲

整体美观度

达到以上每个关键点计1分，6分为伤口愈合佳。